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    纽伦堡和沙尔克04:补充医疗保险哪些不能报销?

    12333社保查询网 www.12233si.com 2019-08-19 来源:人力资源和社会保障局

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      补充医疗保险哪些不能报销?补充医疗保险是社会医疗保险的重要补充。有很多人不了解有关补充医疗保险的相关知识。补充医疗保险有哪些不能报销?对于可以报销的,报销流程是什么?它的参保对象有哪些?

      一、补充医疗保险有哪些不能报销

      1.未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;
      2.自杀、自残的(精神病)除外;
      3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;
      4.交通事故、意外伤害、医疗事故等;
      5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;
      6.属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;
      7.国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

      二、基本知识

      起付标准最低为250元
      起付标准为:社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。
      起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例:

      1.城镇非从业居民
      社区卫生服务机构:统筹基金支付70%,个人承担30%;一级医院:统筹基金支付60%,个人承担40%;二级医院:统筹基金支付50%,个人承担50%;三级医院:统筹基金支付40%,个人承担60%。

      2.少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。
      两种门诊大病费用可报销
      据介绍,门诊大病包括:门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)。
      门诊治疗特殊病种:统筹基金支付50%,个人负担50%;门诊治疗慢性?。阂桓瞿甓饶?,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的,超过部分由统筹金按照50%的标准支付,统筹基金最高支付限额为2000元。

      三、报销流程

      住院实行挂账结算,参保居民预交一定费用(含起付标准和需个人自付费用的押金)后住院治疗,出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。
      参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用,纳入医?;鹬Ц斗段?。报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

      四、参保对象

      居民医保适用于市未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员:
      1、中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)和其他未满18周岁的少年儿童(包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女);
      2、具有本市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民。

    本文关键词:补充,医疗保险,哪些,不能,报销,补充,本文网址://www.cxduu.com/yiliao/201908/1914494.html 编辑:12333社保查询网
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